Στυτική δυσλειτουργία: αίτια και πότε είναι σήμα κινδύνου

Τι θεωρείται στυτική δυσλειτουργία

Ως στυτική δυσλειτουργία περιγράφεται η επίμονη αδυναμία επίτευξης ή διατήρησης στύσης επαρκούς για ικανοποιητική σεξουαλική επαφή. Η λέξη κλειδί είναι το επίμονη: μεμονωμένα επεισόδια συμβαίνουν σχεδόν σε όλους και συνδέονται με κόπωση, αλκοόλ, άγχος ή έλλειψη ύπνου. Για να τεθεί θέμα διερεύνησης, το πρόβλημα συνήθως πρέπει να επιμένει για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία, αυτό όμως δεν σημαίνει ότι αποτελεί αναπόφευκτο μέρος της. Η ηλικία αυξάνει την πιθανότητα των παθήσεων που την προκαλούν, όπως ο διαβήτης και η αθηροσκλήρωση, και αυτές οι παθήσεις είναι που αντιμετωπίζονται.

Το πιο χρήσιμο συμπέρασμα είναι ότι η στυτική δυσλειτουργία δεν είναι διάγνωση αλλά σύμπτωμα. Η αντιμετώπιση που περιορίζεται σε ένα χάπι, χωρίς να απαντηθεί το γιατί, αφήνει ανέγγιχτο ένα ενδεχομένως σοβαρότερο υποκείμενο πρόβλημα.

Γιατί είναι συχνά αγγειακό σήμα

Η στύση είναι κατά βάση αγγειακό φαινόμενο και εξαρτάται από την ικανότητα των αρτηριών να διασταλούν. Οι αρτηρίες του πέους έχουν μικρότερη διάμετρο από τις στεφανιαίες, οπότε η ίδια βλάβη του ενδοθηλίου γίνεται αντιληπτή εκεί νωρίτερα. Για αυτόν τον λόγο η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να προηγηθεί κατά αρκετά χρόνια των πρώτων καρδιακών συμπτωμάτων.

Η πρακτική συνέπεια είναι απλή: ένα νέο, επίμονο πρόβλημα στύσης δικαιολογεί έλεγχο αρτηριακής πίεσης, σακχάρου και λιπιδίων, ακόμη και χωρίς άλλο ενόχλημα. Αν διαπιστωθεί αυξημένη χοληστερόλη ή διαβήτης, η θεραπεία τους αφορά συνολικά τον καρδιαγγειακό κίνδυνο και όχι μόνο το σύμπτωμα, με σκευάσματα όπως η ροσουβαστατίνη (/farmaka/rosuvastatin/) ή η μετφορμίνη (/farmaka/metformin/).

Το κάπνισμα είναι ο παράγοντας με τη μεγαλύτερη αναλογία οφέλους προς προσπάθεια, γιατί βλάπτει άμεσα το ενδοθήλιο. Η σωματική άσκηση, η ρύθμιση του βάρους και η αντιμετώπιση της υπνικής άπνοιας συμβάλλουν επίσης· γενικές πληροφορίες για τη ρύθμιση του βάρους υπάρχουν στη σελίδα /apoleia-varous-glp1/.

Οργανικά και ψυχογενή αίτια: πώς ξεχωρίζουν

Ορισμένα στοιχεία του ιστορικού κατευθύνουν προς οργανική αιτία: η έναρξη είναι σταδιακή μέσα σε μήνες, το πρόβλημα υπάρχει σε κάθε περίσταση και με κάθε σύντροφο, και οι πρωινές ή νυχτερινές στύσεις μειώνονται ή εκλείπουν.

Η ψυχογενής συνιστώσα δείχνει διαφορετικό μοτίβο: η έναρξη είναι απότομη και συνδέεται με συγκεκριμένο γεγονός, το πρόβλημα εμφανίζεται σε ορισμένες μόνο καταστάσεις, ενώ οι πρωινές στύσεις διατηρούνται. Το άγχος επίδοσης, η κατάθλιψη και οι εντάσεις στη σχέση συμμετέχουν συχνά.

Στην πράξη οι περισσότερες περιπτώσεις είναι μεικτές. Ένα αρχικό οργανικό πρόβλημα δημιουργεί άγχος για την επόμενη φορά και το άγχος επιδεινώνει την εικόνα, οπότε ο κύκλος συντηρείται. Η διάκριση δεν γίνεται με βεβαιότητα από ερωτηματολόγιο και είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η πρώτη εκτίμηση γίνεται από ιατρό που εξετάζει τον ασθενή.

Φάρμακα και συνήθειες που συμβάλλουν

Αρκετά φάρμακα ευρείας χρήσης μπορούν να επηρεάσουν τη στύση: ορισμένα αντιυπερτασικά, όπως τα θειαζιδικά διουρητικά και μέρος των βήτα αναστολέων, τα αντικαταθλιπτικά της κατηγορίας των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, η φιναστερίδη, τα αντιανδρογόνα και ορισμένα αντιψυχωσικά.

Αυτό δεν σημαίνει ότι σταματάτε κάποιο από αυτά με δική σας πρωτοβουλία. Η διακοπή ενός αντιυπερτασικού ή ενός αντικαταθλιπτικού χωρίς ιατρική καθοδήγηση είναι επικίνδυνη. Ο ιατρός μπορεί συχνά να αλλάξει κατηγορία φαρμάκου ή δόση και να διατηρήσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα χωρίς την ανεπιθύμητη ενέργεια.

Από τις συνήθειες, το αλκοόλ και τα οπιοειδή επηρεάζουν τη στύση άμεσα, ενώ η χρήση αναβολικών στεροειδών καταστέλλει την παραγωγή τεστοστερόνης και μπορεί να αφήσει μακροχρόνιο πρόβλημα. Η κακή ποιότητα ύπνου και η χρόνια κόπωση συμβάλλουν περισσότερο από όσο υποψιάζονται οι περισσότεροι.

Τι ελέγχει ο ιατρός πριν από κάθε συνταγή

Η πρώτη εκτίμηση αφορά το ιστορικό: καρδιαγγειακά νοσήματα, διαβήτης, αρτηριακή πίεση, χειρουργεία ή ακτινοθεραπεία στην πύελο, νευρολογικά νοσήματα και, κυρίως, ο πλήρης κατάλογος των φαρμάκων που λαμβάνετε. Ο κατάλογος αυτός δεν είναι διαδικαστική λεπτομέρεια, γιατί από αυτόν εξαρτάται αν επιτρέπεται μια συγκεκριμένη θεραπεία.

Ακολουθεί η εργαστηριακή εκτίμηση, που συνήθως περιλαμβάνει σάκχαρο, λιπιδαιμικό προφίλ και μέτρηση τεστοστερόνης σε πρωινό δείγμα. Όταν συνυπάρχουν κόπωση, αύξηση βάρους και δυσανεξία στο κρύο, ελέγχεται και η λειτουργία του θυρεοειδούς· περισσότερα για την εικόνα αυτή υπάρχουν στη σελίδα /odigos/ypothyreoeidismos/ και για την αντίστοιχη αγωγή στη σελίδα /farmaka/euthyrox/.

Υπάρχει και μια εκτίμηση που συχνά παραλείπεται: η σεξουαλική δραστηριότητα αποτελεί σωματική προσπάθεια. Σε ασθενή με ασταθή στηθάγχη, πρόσφατο έμφραγμα ή μη ελεγχόμενη αρρυθμία, το ερώτημα δεν είναι ποιο χάπι θα δοθεί αλλά αν η καρδιά αντέχει την προσπάθεια, και αυτό απαντάται από καρδιολόγο.

Αναστολείς PDE-5: πώς δρουν και τι δεν συνδυάζεται ποτέ

Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας, με γνωστότερο εκπρόσωπο τη σιλδεναφίλη (/farmaka/sildenafil/), δεν προκαλούν στύση από μόνα τους. Ενισχύουν έναν μηχανισμό που ήδη υπάρχει, οπότε απαιτείται σεξουαλική διέγερση. Το βαρύ και λιπαρό γεύμα καθυστερεί την απορρόφηση της σιλδεναφίλης και είναι από τους συχνότερους λόγους για τους οποίους κάποιος θεωρεί λανθασμένα ότι το φάρμακο δεν δουλεύει.

Υπάρχει ένας συνδυασμός που δεν γίνεται ποτέ: τα νιτρώδη σε οποιαδήποτε μορφή, δηλαδή τα υπογλώσσια δισκία ή το σπρέι για τη στηθάγχη, καθώς και η ριοσιγουάτη. Η ταυτόχρονη λήψη μπορεί να προκαλέσει απότομη και επικίνδυνη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Προσοχή χρειάζεται και στον συνδυασμό με αποκλειστές των άλφα υποδοχέων που χορηγούνται για τον προστάτη.

Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πονοκέφαλος, ερυθρότητα προσώπου, ρινική συμφόρηση, δυσπεψία και παροδικές οπτικές διαταραχές. Απότομη απώλεια όρασης ή ακοής σημαίνει διακοπή του φαρμάκου και ιατρική εκτίμηση, ενώ στύση που διαρκεί περισσότερο από τέσσερις ώρες και είναι επώδυνη αποτελεί επείγον περιστατικό. Η αγορά τέτοιων σκευασμάτων από ανεξέλεγκτες ιστοσελίδες είναι πραγματικός κίνδυνος, γιατί το προϊόν μπορεί να περιέχει άγνωστη ποσότητα δραστικής ουσίας· στην Ελλάδα η νόμιμη κυκλοφορία των φαρμάκων εποπτεύεται από τον Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων.

Πότε δεν περιμένετε

Ορισμένες εικόνες δεν αντιμετωπίζονται με αναζήτηση συνταγής αλλά με εξέταση. Πόνος στο στήθος, δύσπνοια ή έντονη κόπωση στην προσπάθεια σημαίνουν καρδιολογικό έλεγχο πριν από οποιαδήποτε θεραπεία για τη στύση.

Επείγουσα είναι και η στύση που διαρκεί περισσότερο από τέσσερις ώρες, ανεξάρτητα από το αν προηγήθηκε λήψη φαρμάκου, επειδή μπορεί να αφήσει μόνιμη βλάβη· σε αυτή την περίπτωση απευθύνεστε άμεσα σε τμήμα επειγόντων περιστατικών. Χρειάζεται εξέταση χωρίς καθυστέρηση και η στυτική δυσλειτουργία που εμφανίζεται μετά από τραυματισμό στην πύελο ή στο περίνεο, ιδίως σε νεότερο άνδρα, καθώς και η εμφάνιση επώδυνου όζου ή κάμψης του πέους.

Το ίδιο ισχύει όταν συνυπάρχουν μούδιασμα στην περιοχή της σέλας, διαταραχή ούρησης ή αδυναμία στα κάτω άκρα, γιατί αυτά παραπέμπουν σε νευρολογικό πρόβλημα. Τέλος, ο συνδυασμός μειωμένης λίβιντο, έντονης κόπωσης και μείωσης της τριχοφυΐας ή του όγκου των όρχεων κατευθύνει προς ορμονική διερεύνηση, η οποία γίνεται με εξετάσεις αίματος και κλινική εξέταση.

Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να γίνει εξ αποστάσεως

Η υπηρεσία μας λειτουργεί με ιατρικό ερωτηματολόγιο: συμπληρώνετε μια φόρμα και ο ιατρός την αξιολογεί ασύγχρονα. Δεν υπάρχει βιντεοκλήση, δεν υπάρχει τηλεφωνική επικοινωνία και δεν υπάρχει συνομιλία σε πραγματικό χρόνο. Δεν γίνεται κλινική εξέταση, δεν μετράται αρτηριακή πίεση και δεν λαμβάνονται εξετάσεις αίματος.

Ο ιατρός που αξιολογεί τα αιτήματα είναι ο Damian Wojno, με αριθμό άδειας PWZ 3211301. Ο ιατρός δεν είναι μέλος ελληνικού Ιατρικού Συλλόγου· ασκεί το επάγγελμα βάσει άδειας που εκδόθηκε στην Πολωνία. Ο φορέας της υπηρεσίας είναι η MEDINOW Sp. z o.o., με έδρα στο Olsztyn της Πολωνίας.

Το έγγραφο που λαμβάνετε είναι διασυνοριακή συνταγή σε αρχείο PDF, που αποστέλλεται με ηλεκτρονικό ταχυδρομείο. Τα στοιχεία που πρέπει να φέρει ορίζονται στο παράρτημα της εκτελεστικής οδηγίας 2012/52/ΕΕ και η αναγνώρισή της σε άλλο κράτος μέλος στηρίζεται στο άρθρο 11 της οδηγίας 2011/24/ΕΕ. Δεν υπάρχει κωδικός PIN και δεν έχουμε πρόσβαση στο εθνικό σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης: η συνταγή δεν καταχωρίζεται στην άυλη συνταγογράφηση και δεν συνδέεται με ΑΜΚΑ. Την απόφαση για τη χορήγηση τη λαμβάνει ο φαρμακοποιός, ο οποίος έχει το δικαίωμα να αρνηθεί την εκτέλεση, ενώ τα ναρκωτικά και οι ψυχοτρόπες ουσίες εξαιρούνται από αυτή τη διαδρομή.

Για τη στυτική δυσλειτουργία αυτό σημαίνει κάτι συγκεκριμένο: πρώτη εκτίμηση δεν γίνεται μέσω φόρμας, γιατί απαιτεί εξέταση, μέτρηση πίεσης και εργαστηριακό έλεγχο. Αν έχετε ήδη διερευνηθεί και λαμβάνετε σταθερή αγωγή, η /ananeosi-syntagis/ αφορά την ανανέωση υπάρχουσας θεραπείας και κοστίζει 23,90 €, με προαιρετική προσαύξηση προτεραιότητας 8,90 €. Η αμοιβή καλύπτει την ιατρική αξιολόγηση: αν ο ιατρός δεν εγκρίνει τη συνταγή για ιατρικούς ή νομικούς λόγους, η αμοιβή επιστρέφεται, ενώ αν ζητήσει έγγραφα έχετε τουλάχιστον 7 ημέρες για να τα στείλετε και, αν η υπόθεση δεν ολοκληρωθεί, κλείνουμε το αίτημα και επιστρέφουμε ολόκληρο το ποσό.